Ratgeber
Zahnzusatzversicherung

Zwischen Zahnarztrechnung und eigener Zahlung liegen mehrere Rechenschritte

Die gesetzliche Krankenkasse orientiert ihren Zuschuss zu Zahnersatz am Befund und der dafür vorgesehenen Regelversorgung. Entscheiden Sie sich für eine andere Versorgung, wächst der Zuschuss nicht einfach entsprechend dem höheren Preis. Für den verbleibenden Betrag kann ein Zahnzusatztarif Leistungen vorsehen. Wie viel er tatsächlich übernimmt, ergibt sich jedoch erst aus seiner Berechnungsregel und den geltenden Grenzen.

Eine Erstattungsquote einschließlich Kassenleistung bedeutet, dass die Zahlung der Krankenkasse bereits in der genannten Gesamtleistung steckt. Sie darf nicht noch einmal hinzugerechnet werden. Daneben ist zu prüfen, welche Rechnungspositionen der Tarif überhaupt anerkennt. Der Leistungsvergleich beginnt deshalb bei der Kostenbasis und endet beim verbleibenden Eigenanteil. Für Implantate können etwa Material, Labor oder zusätzliche Maßnahmen eigene Regeln haben.

Drei Begrenzungen erfüllen unterschiedliche Aufgaben

Eine Wartezeit verschiebt den Beginn bestimmter Leistungen. Eine Zahnstaffel begrenzt dagegen die erstattbare Summe in den ersten Vertragsjahren. Ein Ausschluss kann eine bestimmte Behandlung oder einen Bereich ganz aus dem Schutz nehmen. Diese Regeln können gleichzeitig gelten. Der Verzicht auf eine Wartezeit beseitigt daher weder automatisch eine Staffel noch einen Ausschluss.

Besonders bei bereits empfohlenen Behandlungen ist der dokumentierte Stand entscheidend. Eine später ausgestellte Rechnung macht eine zuvor bekannte Maßnahme nicht zu einem erst nach Vertragsbeginn entstandenen Bedarf. Klären Sie daher Empfehlung, Planung und bisherige Behandlung anhand der Praxisunterlagen und beantworten Sie die Antragsfragen entsprechend.

Vorhandener Schutz hat einen eigenen Wert

Wer lange versichert ist, kann anfängliche Leistungsgrenzen bereits hinter sich haben. Bei einem neuen Vertrag muss das nicht ebenso sein. Für eine Wechselentscheidung gehören deshalb bisherige Rechte und aktuelle Behandlungsempfehlungen neben den neuen Beitrag. Fragen Sie bei einer enttäuschenden Erstattung zuerst nach dem konkreten Kürzungsgrund. Ein höherer Prozentsatz behebt keine gleichbleibende Einschränkung der Kostenbasis.

Mit diesem Überblick können Sie eine Prüfung Ihres Zahnzusatzschutzes anfragen. Der sinnvolle Vergleich bezieht sich auf Ihren Zahnstatus und die vollständigen Bedingungen, nicht allein auf eine beworbene Höchstquote.